Avaliação ecocardiográfica do paciente com choque circulatório: uma abordagem contemporânea / Echocardiographic evaluation of a patient in circulatory shock: a contemporary approach

O choque circulatório é caracterizado por um estado de ineficiência da oferta de oxigênio tecidual e disfunção múltipla de órgãos. Necessita de diagnóstico e terapias rápidas e assertivas para redução de sua alta letalidade. O ecocardiograma já se estabeleceu como método fundamental no manejo do paciente com choque circulatório. Auxilia de forma crucial no diagnóstico etiológico, prognóstico, monitorização hemodinâmica e estimativa volêmica desses pacientes, tendo como potenciais vantagens a portabilidade, ausência de contraste ou radiação, baixo custo e avaliação em tempo real e de forma seriada. Em ambiente de UTI, demonstra alta correlação com formas invasivas (cateter de artéria pulmonar) e minimamente invasivas (termodiluição transpulmonar) de monitorização hemodinâmica. Atualmente, outras técnicas, como ultrassom pulmonar e VExUS score, têm se agregado à avaliação ecocardiográfica, tornando o método mais abrangente e acurado. Essas técnicas acrescentam dados relevantes na estimativa da volemia do paciente crítico, influenciando na decisão probabilística de fluidoresponsividade e agregando informações no raciocínio diagnóstico das causas do choque, otimizando o prognóstico desses pacientes. O point of care ultrasound (POCUS) tem como objetivo tornar mais acessível, ao médico não especialista em radiologia, habilidades para se obter informações a beira leito, por meio do ultrassom, que o ajudem na tomada de decisões. Esse artigo aborda as diversas aplicabilidades do ecocardiograma em pacientes com choque circulatório, incluindo avaliação prognóstica e diagnóstico etiológico por meio dos parâmetros encontrados nas principais causas de choque, além da monitorização hemodinâmica, avaliação de fluido-responsividade e utilização prática do ultrassom pulmonar.(AU)

Circulatory shock is characterized by a state of inefficient tissue oxygen supply and multiple organ dysfunction. Patients with circulatory shock require fast and assertive diagnosis and therapies to reduce its high lethality. Echocardiography has already been established as a fundamental method in managing patients with circulatory shock. It provides crucial assistance in etiological diagnosis, prognosis, hemodynamic monitoring, and volume estimation in these patients; its potential advantages include portability, absence of contrast or radiation, low cost, and real-time serial assessment. In the intensive care unit setting, it demonstrates a high correlation with invasive (pulmonary artery catheter) and minimally invasive (transpulmonary thermodilution) forms of hemodynamic monitoring. Currently, other techniques, such as pulmonary ultrasound and VExUS score, have been added to echocardiographic assessment, making the method more comprehensive and accurate. These techniques add relevant data to blood volume estimation in critical patients, influencing the probabilistic decision of fluid responsiveness and providing additional information in the diagnostic reasoning of the causes of shock, thus optimizing these patients' prognosis. Point of care ultrasound (POCUS) aims to make abilities to obtain information at the bedside more accessible to physicians who are not specialists in radiology, by means of ultrasound, which assists them in decision-making. This article addresses the diverse applications of echocardiography in patients with circulatory shock, including prognostic evaluation and etiological diagnosis by means of the parameters found in the main causes of shock, in addition to hemodynamic monitoring, evaluation of fluid responsiveness, and practical use of pulmonary ultrasound.(AU)

O comportamento da pressão arterial após elevação da pressão parcial positiva final pode auxiliar na determinação do status de fluido-responsividade em pacientes com choque séptico? / Can the behavior of blood pressure after elevation of the positive end-expiratory pressure help to determine the fluid responsiveness status in patients with septic shock?

RESUMO Objetivo: Avaliar se a diminuição da pressão arterial provocada pela elevação da pressão parcial positiva final corresponde à variação da pressão de pulso como indicador de fluido-responsividade. Métodos: Estudo de caráter exploratório que incluiu prospectivamente 24 pacientes com choque séptico ventilados mecanicamente e submetidos a três etapas de elevação da pressão parcial positiva final: de 5 para 10cmH2O (nível da pressão parcial positiva final 1), de 10 para 15cmH2O (nível da pressão parcial positiva final 2) e de 15 para 20cmH2O (nível da pressão parcial positiva final 3). Alterações da pressão arterial sistólica, da pressão arterial média e da variação da pressão de pulso foram avaliadas durante as três manobras. Os pacientes foram classificados como responsivos (variação da pressão de pulso ≥ 12%) e não responsivos a volume (variação da pressão de pulso < 12%). Resultados: O melhor desempenho para identificar pacientes com variação da pressão de pulso ≥ 12% foi observado no nível da pressão parcial positiva final 2: variação de pressão arterial sistólica de -9% (área sob a curva de 0,73; IC95%: 0,49 - 0,79; p = 0,04), com sensibilidade de 63% e especificidade de 80%. A concordância foi baixa entre a variável de melhor desempenho (variação de pressão arterial sistólica) e a variação da pressão de pulso ≥ 12% (kappa = 0,42; IC95%: 0,19 - 0,56). A pressão arterial sistólica foi < 90mmHg no nível da pressão parcial positiva final 2 em 29,2% dos casos e em 41,6,3% no nível da pressão parcial positiva final 3. Conclusão: Variações da pressão arterial em resposta à elevação da pressão parcial positiva final não refletem de modo confiável o comportamento da variação da pressão de pulso para identificar o status da fluido-responsividade.

Abstract Objective: To evaluate whether the decrease in blood pressure caused by the increase in the positive end-expiratory pressure corresponds to the pulse pressure variation as an indicator of fluid responsiveness. Methods: This exploratory study prospectively included 24 patients with septic shock who were mechanically ventilated and subjected to three stages of elevation of the positive end-expiratory pressure: from 5 to 10cmH2O (positive end-expiratory pressure level 1), from 10 to 15cmH2O (positive end-expiratory pressure level 2), and from 15 to 20cmH2O (positive end-expiratory pressure level 3). Changes in systolic blood pressure, mean arterial pressure, and pulse pressure variation were evaluated during the three maneuvers. The patients were classified as responsive (pulse pressure variation ≥ 12%) or unresponsive to volume replacement (pulse pressure variation < 12%). Results: The best performance at identifying patients with pulse pressure variation ≥ 12% was observed at the positive end-expiratory pressure level 2: -9% systolic blood pressure variation (area under the curve 0.73; 95%CI: 0.49 - 0.79; p = 0.04), with a sensitivity of 63% and specificity of 80%. Concordance was low between the variable with the best performance (variation in systolic blood pressure) and pulse pressure variation ≥ 12% (kappa = 0.42; 95%CI: 0.19 - 0.56). The systolic blood pressure was < 90mmHg at positive end-expiratory pressure level 2 in 29.2% of cases and at positive end-expiratory pressure level 3 in 41.63% of cases. Conclusion: Variations in blood pressure in response to the increase in positive end-expiratory pressure do not reliably reflect the behavior of the pulse pressure as a measure to identify the fluid responsiveness status.

Associations between maternal responsiveness due to the number of offspring and motor development / Associações entre responsividade materna em função da prole e desenvolvimento motor / Asociaciones entre la responsividad maternal en función de la descendencia y desarrollo motor

Maternal responsiveness (MR) is a predictor of the acquisition of motor skills by premature infants. This study aimed to verify associations between MR due to the number of offspring and motor development (MD) in preterm infants. Eighteen dyads participated in this study, divided into three groups: primiparous mothers with twin newborns (PMT), primiparous mothers (PM), and multiparous mothers (MM). Medical Records, the Social Interaction Scale (SIS), and a Motor Development Observation Protocol were used. In the Adaptive Fine Motor Development (AFMD), the PMT group presented more frequent "normal" outcomes (5; 83.3%), with a mean score of 13.2 points in the SIS (p < 0.0001). For those that evolved with "risk," in both AFMD and gross motor development (GMD), the MM group stood out (4; 66.7%), presenting a mean SIS score of 12.1 (p < 0.0001). The MR quality as a function of the offspring number is associated with AFMD and GMD of premature infants in the first year of life.

A responsividade materna (RM) é um preditor da aquisição de habilidades motoras de prematuros. O objetivo deste estudo foi verificar associações entre a RM e o desenvolvimento motor (DM) de prematuros em função do tamanho da prole. Participaram 18 díades, distribuídas em três grupos: mães primíparas e neonatos gemelares (MPG), mães primíparas (MP) e mães multíparas (MM). Utilizaram-se ficha clínica, Escala de Interação Social (EIS) e Protocolo de Observação do DM. No desenvolvimento motor fino adaptativo (DMFA), o grupo MPG apresentou desfecho "normal" mais frequente (5; 83,3%), com escore 13,2 pontos na EIS (p < 0,0001). Entre aqueles que evoluíram com "risco" tanto no DMFA quanto no desenvolvimento motor grosseiro (DMG), o grupo de MM se destacou (4; 66,7%), apresentando escore de 12,1 (p < 0,0001). A qualidade da RM mostrou estar associada com o DMFA e DMG de prematuros no primeiro ano de vida, em função do tamanho da prole.

La responsividad materna (RM) es predictor de la adquisición de habilidades motoras de prematuros. El objetivo de este estúdio fue verificar las asociaciones entre la RM y el desarrollo motor (DM) de los bebés prematuros según el tamaño de la descendencia. Participó 18 díades, en tres grupos: madres primíparas y recién nacidos gemelos (MPG), madres primíparas (MP) y madres multíparas (MM). Se utilizaron ficha clínica, Escala de Interacción social (EIS), Protocolo de Observación del DM. En el Desarrollo Motor Fino Adaptativo (DMFA), el grupo MPG presentado el resultado común más frecuente (5; 83,3%), con una puntuación de 13,2 EIS (p < 0,0001). Los que evolucionaron con "riesgo" en los DMFA y desarrollo motor grueso (DMG), las MM se destacaron (4; 66,7%), con puntuación de 12,1 (p < 0,0001). Calidad de la RM asocia con DMFA y DMG de prematuros en el primero año de vida en función del tamaño de la descendencia.

Responsividade dos Centros de Saúde Auditiva de Maceió: Avaliação dos Usuários / Responsiveness of Specialized Hearing Rehabilitation Centers in Maceió: User Evaluation

RESUMO Objetivo: Avaliar responsividade dos serviços de saúde auditiva como medida da satisfação dos usuários. Método: Estudo de corte transversal em quatro Centros Especializados de Reabilitação (CER) em Maceió-AL, nomeados aqui A, B, C e D, habilitados no Sistema Único de Saúde (SUS). Amostra calculada proporcional ao número de usuários maiores de 18 anos que receberam próteses auditivas por Centro. Aplicou-se o Multi-Country Survey Study, com os domínios: dignidade/ respeito profissional; autonomia; comunicação; confidencialidade; agilidade/pronto atendimento; escolha profissional, e serviços básicos/amenidades. Respostas em escala Likert, variando de um (1) a quatro (4) pontos, apresentadas em gráficos, tabelas e percentuais. Classificação: responsividade baixa/muito baixa (somatório respostas um e dois) e boa/muito boa (três e quatro). Resultados: "Dignidade/respeito" avaliado com boa responsividade por mais de 90 % e "Confidencialidade" com 80 %, exceto em um CER. "Autonomia" foi classificada como boa responsividade por 66,5 % (CER C) e 55,5 % (CER A). "Escolha profissional" julgada com pobre responsividade, 27,5% no CER B e 35,9% no D. "Agilidade" na concessão da prótese auditiva, 41,2% esperaram seis a nove meses no CER D, e nos demais, três a seis meses (41,8-48,5%). Conclusão: A maioria avaliou a responsividade dos serviços de saúde auditiva como boa, mas há domínios que necessitam melhorar. Estudos dessa natureza fornecem resultados úteis ao planejamento e à reorganização dos serviços, visando melhorar o processo de assistência.

ABSTRACT Purpose: To evaluate the responsiveness of hearing health services as a measure of user satisfaction. Method: Cross-sectional study conducted in four Specialized Hearing Rehabilitation Centers (SHRC), accredited by the National Health System (SUS) in Maceió, state of Alagoas, Brazil, henceforth named SHRC-A, -B, -C and -D. The sample size was calculated proportional to the number of users aged >18 years who received hearing aids by SHRC. The Multi-country Survey Study (MCSS) was applied with assessment of seven domains: dignity, autonomy, clear communication, confidentiality, prompt attention, choice of health care provider, and quality basic amenities, using a Likert scale ranging from 1 to 4 points, with results presented in graphs and tables (in number and percentage). Responsiveness classification was as follows: very low/low (sum of responses one and two) and good/very good (sum of responses three and four). Results: "Dignity" was evaluated as good by over 90% of the respondents, and "confidentiality" was assessed as good by 80% of them, except for one SHRC. "Autonomy" was classified as good by 66.5% of the respondents in SHRC-C and 55.5% in SHRC-A. "Choice of health care provider" was considered poor responsiveness by 27.5% of the respondents in SHRC-B and 35.9% in SHRC-D. Regarding "prompt attention" in receiving hearing aids, 41.2% of the respondents reported that they had to wait six to nine months in SHRC-D and three to six months in the other SHRC 41.8-48.5%. Conclusion: Most users evaluated the responsiveness of hearing health services as good, but some MCSS domains need improvement. Studies of this nature provide useful results for the planning and reorganization of services, aiming to improve the assistance process.

New insights for statistical analysis of blood pressure response to resistance training in elderly hypertensive women / Novas perpectivas para a análise estatística da resposta da pressão arterial ao treinamento resistido em mulheres idosas hipertensas

ABSTRACT The main goal was to present statistical procedures for a better data interpretation of responsiveness, explain how to deal with RTM effect, and describe how to determine clinically important changes in BP from significant real difference (SRD). Twenty-seven hypertensive elderly women were included, and RT consisted of a periodized linear model. The RT lasted 10 weeks, with two sessions performed per week. Responders were classified on the basis of SBP differences between time-points T1 (first 3 weeks) and T4 (weeks 9-10). Statistical analyses were performed using One-Way Repeated Measures ANOVA, an analysis of covariance (ANCOVA), the linear mixed model (LMM) was used in the present study, and SRD was also calculated. In conclusion, when one-way repeated measure ANOVA was conducted to determine whether there was a statistically significant difference in SBP levels over the course of 10-week RT, results showed a non-significant reduction of -2.24 mmHg, while classifying subjects by responsiveness provides a different perspective of the results. Furthermore, initial SBP was the more powerful predictor of post-exercise SBP response, as analyzed by the regression to the mean effect. Finally, the reductions of -2.24 mmHg was not statistically significant nor clinically meaningful, but fell within the measurement error of the SBP measurements.

RESUMO O objetivo principal do estudo foi apresentar procedimentos estatísticos para uma melhor interpretação dos dados sobre a responsividade, explicar como lidar com o efeito da regressão a média (RM) e descrever como determinar alterações clinicamente importantes na pressão arterial (PA) pelo cálculo da diferença clínica (DC). Vinte e sete mulheres idosas hipertensas foram incluídas e o treinamento resistido (TR) consistiu em um modelo linear periodizado. O TR durou 10 semanas, com duas sessões realizadas por semana. Os responsivos foram classificados com base nas diferenças da pressão arterial sistólica (PAS) entre os momentos T1 (primeiras 3 semanas) e T4 (semanas 9-10). As análises estatísticas no presente estudo foram realizadas utilizando a ANOVA de medidas repetidas, análise de covariância (ANCOVA) e modelo linear misto (MLM). Conclui-se que quando uma ANOVA de medidas repetidas é aplicada, os resultados mostram uma redução não significativa de -2,24 mmHg, mas a classificação dos participantes por responsividade fornece uma interpretação diferente dos resultados. Além disso, a PAS inicial foi o preditor mais potente da resposta pós-exercício da PAS, conforme analisado pela RM. Finalmente, as reduções de -2,24 mmHg não foram estatisticamente significativas e nem clinicamente importantes, mas caíram dentro do erro de medida.

How have parents raised their kids? Adolescent's perception of parental responsiveness and demandingness / Como os pais têm educado seus filhos? Percepção de adolescentes sobre responsividade e exigência parental / ¿Cómo los padres han educado a sus hijos? Percepción de los adolescentes sobre sensibilidad y exigencia parental

The relationship between parents and children and human development has been the greatest interest to Psychology because it impacts the youth's behaviour and well being. Thus, this study aimed to investigate parental styles adopted by adolescents' parents from a combination of responsiveness and demandingness dimensions as well as by gender and age group. 296 adolescents aged 14 to 19 years (M=16.03; DP=0.96), high school students from public and private schools in the city of Passo Fundo/RS and surrounding area participated of this study. We used a sociodemographic data questionnaire constructed for the study and Scale of Parental Responsiveness and Demandingness. The analysis revealed that there was a balance between the perception of neglectful (33.1%) e authoritative (32.7%) styles, followed by authoritarian (17.3%) and permissive (16.9%) styles. There were no statistical differences between responsiveness and demandingness and sex. The younger adolescents perceive their mothers as significantly more demanding when compared to the older ones. The same occured with the combined demandingness. The results also indicate that there were statistically significant differences in the perception of responsiveness and demandingness by age group. The findings of this study suggest further investigations, relating parental styles with other variables of influence and evidence the need of parental training for parents who adopt neglectful style. (AU)

A interação entre pais e filhos e desenvolvimento humano tem sido de grande interesse para a Psicologia, por influenciar o comportamento e o bem-estar dos adolescentes. Assim, este estudo objetivou investigar o estilo parental adotado pelos cuidadores dos adolescentes a partir do cruzamento das dimensões exigência e responsividade, como também por sexo e faixa etária. Participaram 296 adolescentes de idades entre 14 a 19 anos (M = 16,03; DP = 0,96), estudantes de ensino médio de escolas públicas e privadas da cidade de Passo Fundo/RS e região. Como instrumento para a pesquisa, foi utilizado um questionário de dados sociodemográficos construído para o estudo e Escala de Responsividade e Exigência Parental. As análises dos dados revelaram um equilíbrio entre percentual de pais com estilo parental negligente (33,1%) e autoritativo/competente (32,7%), seguidos o estilo autoritário (17,3%) e permissivo (16,9%). Não houve diferença significativa nas médias de responsividade e exigência por sexo. Os adolescentes mais novos percebem suas mães significativamente mais exigentes quando comparados com adolescentes mais velhos. O mesmo ocorre na exigência combinada. Os resultados ainda indicam que houve diferenças estatisticamente significativas na percepção de responsividade e exigência por faixa etária. Os achados deste estudo sugerem maiores investigações, relacionando os estilos parentais com outras variáveis de influência e evidenciam a necessidade de treinamento parental pais que adotam estilo negligente. (AU)

La interacción entre padres e hijos y el desarrollo humano ha sido de gran interés para la Psicología, por influenciar el comportamiento y el bienestar de los adolescentes. Por lo tanto, el objetivo de este estudio ha sido investigar el estilo parental adoptado por los cuidadores de adolescentes a partir del cruce de las dimensiones exigencia y sensibilidad, como también por sexo y edad. Participaron 296 adolescentes de 14 a 19 años de edad (M = 16,03; DE = 0,96) estudiantes de Enseñanza Secundaria de escuelas públicas y privadas de la ciudad de Passo Fundo/ RS y región. Como instrumentos para la investigación fue utilizado, un cuestionario de datos sociodemográficos construído para este estudio y la Escala de Sensibilidad y Exigencia Parental. Los análisis de los datos revelaron un equilibrio entre porcentaje de padres con estilo parental negligente (33,1%) y autoritario/competente (32,7%), seguidos del estilo autoritario (17,3%) y permisivo (16,9%). No se han encontrado diferencias significativas en las medias de sensibilidad y exigencias por sexo. Los adolescentes más jóvenes perciben a sus madres un poco más exigentes en comparación con adolescentes mayores. Lo mismo ocurre en la exigencia combinada. Sin embargo, los resultados indican que hay diferencias estadísticamente significativas en percepción de sensibilidad y exigencia según la edad. Los resultados de este estudio sugieren mayores investigaciones, relacionando los estilos parentales con otras variables de influencia y evidencian la necesidad de capacitar a los padres que adoptan el estilo negligente. (AU)

Mais Participação, Maior Responsividade? As Conferências Nacionais de Políticas Públicas e a Qualidade da Democracia no Brasil / More Participation, Greater Responsiveness? National Public Policy Conferences and the Quality of Democracy in Brazil / Plus de Participation pour plus de Réceptivité ? Les Conférences Nationales de Politiques Publiques et la Qualité de la Démocratie au Brésil / ¿Más Participación, Mayor Acción Responsiva? Las Conferencias Nacionales de Políticas Públicas y la Calidad de la Democracia en Brasil

RESUMO Indagando se inovações democráticas podem, ao aumentar a participação da sociedade, ampliar a qualidade da democracia, o artigo toma uma das dimensões desta, a responsividade, como objeto de investigação. Propondo um modelo analítico deste conceito em três níveis (impacto nas políticas públicas, congruência temática e multidimensionalidade da participação), o artigo busca examinar se as Conferências Nacionais de Políticas Públicas aumentaram (ou não) a responsividade do Poder Legislativo brasileiro. Para isto, analisa-se a recepção das demandas das Conferências Nacionais pelo Poder Legislativo brasileiro entre 2003 e 2010, testando, por meio de análises descritivas e modelos de regressão logística, cada uma das três dimensões do conceito proposto.

ABSTRACT Using the dimension of responsiveness as its object of investigation, the following article aims to determine whether democratic innovations can enhance the quality of democracy by increasing society's participation. By proposing an analytical model for the concept across three levels (impact on public policies, thematic congruence, and the multi-dimensional nature of participation), the article seeks to examine whether National Public Policy Conferences increased responsiveness in the Brazilian Legislature. To do so, it analyzes the reception in the Brazilian Legislature of the demands made in the National Conferences from 2003 to 2010, using descriptive analyses and logistic regression models to evaluate each of the three dimensions of the concept proposed.

RÉSUMÉ En se penchant sur la question de savoir si les innovations démocratiques, en augmentant la participation de la société, permettent d'améliorer la qualité de la démocratie, cet article prend comme objet spécifique d'étude l'une des dimensions de celle-ci, à savoir la réceptivité. À partir de la proposition d'un modèle analytique de ce concept à trois niveaux (impact sur les politiques publiques, congruence thématique et multi-dimensionnalité de la participation), cet article cherche à savoir si les Conférences nationales de politiques publiques ont augmenté (ou non) la réceptivité du Pouvoir législatif brésilien. Pour ce faire a été analysée la réception des demandes des Conférences nationales par le Pouvoir législatif brésilien entre 2003 et 2010, et testée, au moyen d'analyses descriptives et de modèles de régression logistique, chacune des trois dimensions du concept proposé.

RESUMEN El artículo, en su valoración de si las innovaciones democráticas pueden ampliar la calidad de la democracia al aumentar la participación de la sociedad, toma una de las dimensiones democráticas, la capacidad responsiva, como objeto de investigación. Proponiendo un modelo analítico de este concepto en tres niveles (impacto en las políticas públicas, congruencia temática y multidimensionalidad de la participación), se busca examinar si las Conferencias Nacionales de Políticas Públicas aumentaron (o no) las acciones responsivas del poder legislativo brasileño. Para ello, se analiza la recepción de las demandas de las Conferencias Nacionales por parte del poder legislativo brasileño entre 2003 y 2010, y se examina, por medio de estudios descriptivos y modelos de regresión logística, cada una de las tres dimensiones del concepto propuesto.

Avaliação das dimensões Responsividade e Exigência de avós, percebidas por netos adolescentes: Adaptação de um instrumento para classificar estilos de avós / Evaluation of dimensions Responsiveness and Requirement of grandparents perceived for teen grandchildren: Adaptation of an instrument to classification of grandparent styles

O estudo trata-se da adaptação de instrumento caracterizado por escalas de Likert para avaliar as dimensões Responsividade e Exigência de avós percebidas por netos adolescentes. O instrumento foi aplicado a 28 adolescentes de ambos os sexos, com idades entre 10 e 19 anos, netos de avós alunos da Escola de Avós de Ceilândia (DF). Foi realizada a classificação dos estilos de avós a partir dos escores obtidos pelos avós participantes do estudo nas dimensões Responsividade e Exigência. A proporção dos estilos de avós observada na amostra foi 10,3% (autoritário), 39,3% (autoritativo), 10,3% (indulgente) e 39,3% (negligente).(AU)

The study show the adaptation of the instrument characterized for Likert scales to assess the responsiviness and requirement dimensions. The instrument was applicated to 28 adolescents of both sexes aged between 10 to 19 years old with grandchildren of grandparents school students from Ceilândia (DF). The classification of grandparents styles was realized through the results obtained by the grandparents participants of the study in the responsiviness and requirement dimensions. The proportion of grandparents styles observed in the sample was 10,3 authoritarian, 39,3 authoritative, 10,3 indulgent, 93,3 negligent.(AU)

Avaliação das dimensões responsividade e exigência de avós, percebidas por netos adolescentes: adaptação de um instrumento para classificar estilos de avós / Evaluation of dimensions responsiveness and requirement of grandparents perceived for teen grandchildren: adaptation of an instrument to classification of grandparent styles

O estudo trata-se da adaptação de instrumento caracterizado por escalas de Likert para avaliar as dimensões Responsividade e Exigência de avós percebidas por netos adolescentes. O instrumento foi aplicado a 28 adolescentes de ambos os sexos, com idades entre 10 e 19 anos, netos de avós alunos da Escola de Avós de Ceilândia (DF). Foi realizada a classificação dos estilos de avós a partir dos escores obtidos pelos avós participantes do estudo nas dimensões Responsividade e Exigência. A proporção dos estilos de avós observada na amostra foi 10,3% (autoritário), 39,3% (autoritativo), 10,3% (indulgente) e 39,3% (negligente).

The study show the adaptation of the instrument characterized for Likert scales to assess the responsiviness and requirement dimensions. The instrument was applicated to 28 adolescents of both sexes aged between 10 to 19 years old with grandchildren of grandparents school students from Ceilândia (DF). The classification of grandparents styles was realized through the results obtained by the grandparents participants of the study in the responsiviness and requirement dimensions. The proportion of grandparents styles observed in the sample was 10,3 authoritarian, 39,3 authoritative, 10,3 indulgent, 93,3 negligent.

Validade e responsividade de uma escala multidimensional para avaliação de dor pós-operatória em gatos / Validity and responsiveness of a multidimensional composite scale to assess postoperative pain in cats

O manejo adequado da dor depende de métodos de avaliação acurados. O objetivo deste estudo foi avaliar a validade e a responsividade de uma escala multidimensional para avaliação de dor pós-operatória em gatas submetidas à ovário-histerectomia. Trinta gatas foram filmadas no período perioperatório em quatro momentos predeterminados: pré-operatório, pós-operatório antes e depois da analgesia de resgate e às 24 horas após o término da cirurgia. Cinco observadores não cientes dos momentos de avaliação e um observador considerado padrão-ouro (pesquisador que desenvolveu a escala) avaliaram os vídeos em ordem aleatória e determinaram os escores de dor dos animais, utilizando a escala a ser validada. A responsividade e a validade de conteúdo e constructo foram estabelecidas pelo aumento e pela redução significativa nos escores de dor, em resposta ao procedimento cirúrgico e à administração de analgesia de resgate, respectivamente, avaliados pelo teste de Wilcoxon (P<0,001). A validade de critério foi atestada pela concordância alta entre as avaliações do padrão-ouro com os demais observadores, analisada pela porcentagem de absoluta concordância e coeficiente Kappa ponderado. Os resultados suportam a validade e a responsividade de uma escala multidimensional para avaliação de dor aguda pós-operatória em gatas submetidas à ovário-histerectomia, quando utilizada por veterinários formados e com experiência clínica.

Adequate pain management depends on accurate assessment methods. The aim of this study was to evaluate the validity and responsiveness of a multidimensional composite scale for use in assessing postoperative pain in cats undergoing ovariohysterectomy. Thirty cats were video recorded in four predetermined moments during the perioperative period: prior to surgery, before and after rescue analgesia postoperatively, and 24 hours after the end of surgery. Five observers blind to the times of assessment, and a gold standard observer (researcher who developed the scale) viewed the video segments in a random order, and the cat's pain scores were registered using the scale to be validated. The content and construct validity, and the responsiveness were established based on significant increase and reduction in the pain scores, in response to surgery and analgesics administration, respectively (Wilcoxon signed rank test, P<0.001). Criterion validity was determined by high agreement between the evaluations of the gold standard with the other observers, assessed by the percentage of absolute agreement and weighted Kappa coefficient. The findings support the validity and the responsiveness of a multidimensional composite scale to assess postoperative acute pain in cats undergoing ovariohysterectomy, when used by veterinarians with clinical experience.

Satisfação e responsividade em serviços de atenção à saúde da Fundação Oswaldo Cruz / User satisfaction and responsiveness in the healthcare services at Fundação Oswaldo Cruz

O artigo discute resultados de uma pesquisa sobre satisfação dos usuários com o atendimento em três unidades assistenciais da Fundação Oswaldo Cruz na Cidade do Rio de Janeiro, tomando como base as categorias satisfação do usuário e responsividade. Pesquisou-se as percepções e as opiniões de pacientes ambulatoriais sobre o atendimento no Instituto de Pesquisa Clínica Evandro Chagas, Instituto Fernandes Figueira e Centro de Saúde Escola Germano Sinval Faria. Foram aplicados questionários a partir de amostras intencionais para cada unidade, em um total de 1.339 questionários válidos. A pesquisa encontrou uma alta satisfação entre os usuários, principalmente com o atendimento dos profissionais de saúde. Porém, itens específicos, tais como limpeza dos banheiros e privacidade durante as consultas, não foram bem avaliados. A melhoria desses aspectos depende não somente de investimentos em recursos financeiros e tecnológicos, mas de mudanças na cultura organizacional. Inicialmente é feita uma discussão da literatura sobre satisfação do usuário, identificando os conceitos que nortearam a pesquisa. Em seguida, descrevem-se as etapas metodológicas, as quatro dimensões dos serviços avaliadas - dignidade, agilidade, instalações e informação - e se analisa os resultados da pesquisa.

The paper discusses the results of research into user satisfaction in three healthcare facilities at Oswaldo Cruz Foundation in Rio de Janeiro. The analysis is based on the concepts of user satisfaction and responsiveness. Perceptions and opinions of outpatients from Instituto de Pesquisa Evandro Chagas, Instituto Fernandes Figueira and Centro de Saúde Escola Germano Sinval Faria were investigated. Intention samples were drawn for each institution and a total of 1.339 valid questionnaires were obtained. The study found that patients are satisfied with healthcare at Fiocruz, especially with health professionals. Nevertheless, restroom hygiene and privacy during consultations were less well evaluated. The improvement of these aspects depends not only on financial and technological investments but on changes in organizational culture. The first part of the paper discusses the literature on user satisfaction and responsiveness, with the definition of the categories that guided the study. The methodology is then presented as well as the four health services dimensions assessed - dignity, agility, facilities and communication - and the results are analyzed.

Estratégias alimentares de mães de crianças desnutridas e eutróficas: estudo qualitativo mediante observação gravada em vídeo / Feeding strategies of mothers of malnourished and eutrophic children: a qualitative study through videotaped observations

Neste estudo procurou-se identificar e comparar as estratégias maternas para a alimentação de filhos e as características da interação das mães com crianças desnutridas e eutróficas. Oito pares de mães/crianças desnutridas e oito pares de mães/crianças eutróficas (com idades entre 9 e 24 meses), moradores de áreas pobres, foram observados e filmados durante uma refeição nos domicílios. A partir dos vídeos, as estratégias foram identificadas e os episódios analisados qualitativamente, buscando-se apreender as características peculiares da interação, especialmente a responsividade materna. Não se observaram grandes diferenças nas estratégias utilizadas pelas mães dos dois grupos. As observações de episódios mostraram que alimentar uma criança é um processo altamente interativo, que depende das habilidades e das características de ambos parceiros. O sucesso alimentar pareceu associado a condições contextuais, à responsividade materna, mas, também ao apetite e à flexibilidade da criança. Sugere-se que, nos projetos direcionados a crianças desnutridas, ao lado de suplementos e orientações alimentares se dê atenção especial à autoestima materna e que se capacite as mães a lidar com a criança inapetente.

The scope of this study was to identify and compare maternal feeding strategies and characteristics of the interaction between mothers of malnourished and eutrophic children. Eight pairs of mother/malnourished child and eight pairs of mother/eutrophic child (aged between 9 to 24 months) living in poor inner areas, were videotaped during meals, at home. Through analysis of the videos, the strategies were identified and episodes qualitatively analyzed, according to the peculiar characteristics of the interaction, especially maternal responsivity. There were no significant differences in strategies used by the mothers of both groups. The observations of the episodes have shown that feeding a child is a highly interactive process, dependent upon the abilities and characteristics of both partners. The success of feeding appears to be associated with contextual conditions, maternal responsivity and also to the appetite and flexibility of the child. It is suggested that, in projects geared to malnourished children, besides supplements and feeding orientation, special attention be given to maternal self esteem and in helping mothers to deal with children suffering from loss of appetite.

Avaliação espirométrica e da hiper-responsividade brônquica de crianças e adolescentes com asma atópica persistente moderada submetidos a natação / Effects of swimming on spirometric parameters and bronchial hyperresponsiveness in children and adolescents with moderate persistent atopic asthma

OBJETIVO: Investigar os benefícios a médio prazo de um programa de natação em escolares e adolescentes com asma atópica persistente moderada (AAPM). MÉTODOS: Realizou-se um estudo randomizado e prospectivo com crianças e adolescentes (7-18 anos de idade) com AAPM no Hospital de Clínicas da Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Campinas (SP). Após um período de run in de um mês, 61 pacientes (34 femininos) foram randomizados em dois grupos: grupo natação (GN) (n = 30) e grupo controle (GC) (n = 31) e foram acompanhados durante 3 meses. Os dois grupos receberam fluticasona (pó) inalada (250 mcg, 2 vezes ao dia) diariamente e salbutamol inalado, quando necessário. O programa de natação consistiu em um total de 24 aulas, duas vezes por semana, por 3 meses. O GN e o GC realizaram espirometria, teste de broncoprovocação com metacolina (provocative concentration of methacholine causing a 20 por cento fall in FEV1, PC20 de metacolina), antes e após os 3 meses de estudo. Pressão inspiratória máxima (PImax) e pressão expiratória máxima (PEmax) foram realizadas somente no GN. RESULTADOS: Observou-se que o GN apresentou aumento significativo da PC20 de metacolina (inicial 0,31±0,25 e final 0,63±0,78; p = 0,008), pressão inspiratória máxima (inicial 67,08±17,13 cm H2O e final 79,46±18,66; p < 0,001), pressão expiratória máxima (inicial 71,69±20,01 cm H2O e final 78,92±21,45 cm H2O; p < 0,001). CONCLUSÃO: Crianças e adolescentes com AAPM que se submeteram a um programa de natação apresentaram diminuição estatisticamente significativa da hiper-responsividade brônquica, com aumento dos valores da PC20 de metacolina, quando comparados aos com AAPM que não realizaram natação. O GN também apresentou melhora no componente da força elástica do tórax.

OBJECTIVE: To investigate the medium-term benefits of a swimming program in schoolchildren and adolescents with moderate persistent atopic asthma (MPAA). METHODS: A randomized, prospective study of children and adolescents (age 7-18 years) with MPAA was carried out at the Hospital de Clínicas of Universidade Estadual de Campinas (UNICAMP), Campinas, Brazil. After a 1-month run-in period, 61 patients (34 female) were randomized into two groups, a swimming group (n = 30) and a control group (n = 31), and followed for 3 months. Both patient groups received inhaled fluticasone (dry powder, 250 mcg twice a day) and salbutamol as needed. The swim training program consisted of two weekly classes over a 3-month period for a total of 24 sessions. Both groups underwent spirometric assessment and methacholine challenge test - provocative concentration of methacholine causing a 20 percent fall in FEV1 (PC20) - before and after the study period. Maximal inspiratory pressure (MIP) and maximal expiratory pressure (MEP) were measured only in the swimming group. RESULTS: Significant increases in PC20 (pre-training, 0.31±0.25; post-training, 0.63±0.78; p = 0.008), MIP (pre-training, 67.08±17.13 cm H2O; post-training 79.46±18.66; p < 0.001), and MEP (pre-training, 71.69±20.01 cm H2O; post-training, 78.92±21.45 cm H2O; p < 0.001) were found in the swimming group. CONCLUSION: Children and adolescents with MPAA subjected to a swim training program experienced a significant decrease in bronchial hyperresponsiveness, as determined by increased PC20 values, when compared with asthmatic controls who did not undergo swim training. Participants in the swimming group also showed improvement in elastic recoil of the chest wall.

Escala de exigência e reponsividade parental: evidência da estrutura fatorial em jovens da Paraíba, Brasil

O presente estudo pretende avaliar, considerando indicadores psicométricos mais robustos, aestrutura da exigência e responsividade. Com base teórica e empírica no estudo pioneiro desenvolvido por outros autores, efetuou-se uma Análise Fatorial Confirmatória (AFC) e uma análisedo Modelo de Equação Estrutural (SEM), a partir do Amos Grafics® (versão 7.0). A amostra foi composta por 489 jovens masculinos e femininos, do nível fundamental e idade entre 11 e 17anos, da cidade de João Pessoa, PB. A aplicação do instrumento foi coletiva, nas salas de aula.Observou-se que a escala apresentou os fatores – exigência e responsividade – já encontrados no estudo exploratório, revelando um critério psicométrico que garante a consistência e estrutura interna da escala(AU)

This study intends to measure the structure of demandingness and responsiveness, considering more consistentpsychometric indicators. Based on theoretical and empirical in pioneer study developed by other authors, wasmade a Confirmatory Factorial Analysis (AFC) and an analysis of Structural Equation Model (SEM) from AmosGrafics™ (version 7.0). The sample was composed by 489 young men and women, from fundamental level school sand ages between 11 and 17 years old, from the city of João Pessoa, PB. The application of the instrument was collected in classrooms. We observed that the scale presents the factors – demandingness and responsiveness –already found in the exploratory study, showing a psychometric criterion that ensures the consistency and internals tructure of the scale(AU)

Escala de exigência e reponsividade parental: evidência da estrutura fatorial em jovens da Paraíba, Brasil / Scale of demandingness and responsiveness parental: evidence of the factorial structure in young people from Paraíba, Brazil

O presente estudo pretende avaliar, considerando indicadores psicométricos mais robustos, a estrutura da exigência e responsividade. Com base teórica e empírica no estudo pioneiro desenvolvido por outros autores, efetuou-se uma Análise Fatorial Confirmatória (AFC) e uma análise do Modelo de Equação Estrutural (SEM), a partir do Amos Grafics® (versão 7.0). A amostra foi composta por 489 jovens masculinos e femininos, do nível fundamental e idade entre 11 e 17anos, da cidade de João Pessoa, PB. A aplicação do instrumento foi coletiva, nas salas de aula.Observou-se que a escala apresentou os fatores – exigência e responsividade – já encontrados no estudo exploratório, revelando um critério psicométrico que garante a consistência e estrutura interna da escala.

This study intends to measure the structure of demandingness and responsiveness, considering more consistent psychometric indicators. Based on theoretical and empirical in pioneer study developed by other authors, was made a Confirmatory Factorial Analysis (AFC) and an analysis of Structural Equation Model (SEM) from AmosGrafics™ (version 7.0). The sample was composed by 489 young men and women, from fundamental level school sand ages between 11 and 17 years old, from the city of João Pessoa, PB. The application of the instrument was collected in classrooms. We observed that the scale presents the factors – demandingness and responsiveness –already found in the exploratory study, showing a psychometric criterion that ensures the consistency and internals structure of the scale.

A influência do estilo parental no stress do adolescente / The influence of parenting styles on the stress of adolescents

Este estudo investiga a influência do estilo parental sobre os níveis de stressem adolescentes. Participam da pesquisa 100 jovens, na faixa etária de 13 a 18 anos.Para a avaliação foi utilizada a Escala de Stress para Adolescentes (ESA) e a Escala deobservação parental sobre Exigência e Responsividade Parental. Há correlação positivaentre o estilo parental dos genitores e o nível de stress ambos percebidos pelos filhosadolescentes (p= 0,004). O estilo indulgente dos pais está mais presente nos filhos semstress; já o estilo autoritário seguido pelo negligente é mais observado nos filhos comstress. O estilo autoritativo ocupa posição intermediária. A responsividade parental seapresenta como um aspecto protetor para o stress dos filhos jovens; por outro lado, o nívelde exigência parental demonstra ser uma fonte de stress para estes últimos(AU)

This study investigates the parenting style influence about the levels of stressin the adolescent. 100 adolescents participated in the research: thirty seven male and 63female in the age group of 13 to 18 years. All of the participants respond to the Scale ofStress for Adolescents and The Scale of Observed Parenting Responsiveness andDemands. There was a correlation between the combined parenting style and the stressof the adolescents (p=0.004). The date suggests that there is a relationship between theparenting style of the parents and the level of stress of their adolescent children. Theindulgent style was more present in children with stress. The authority style, followed bythe negligent style, on the other hand, was more present among parents of stressedadolescents. The authority style held an intermediate position. The parental responsivenesswas presented as a protector aspect for the stress of the adolescents. High levels ofparental demandingness were shown to increase the stress of the adolescents. The resultsopen a new space for other issues in this area, besides the need of the development ofprophylaxis programs and control of stress for adolescents(AU)

Responsividade materna em famílias de mães solteiras e famílias nucleares no terceiro mês de vida da criança / Maternal responsiveness in single-mothers and two-parent families at three months of child’s life

O presente estudo investigou a responsividade materna no terceiro mês de vida do bebê em famílias de mães solteiras e famílias nucleares. Participaram do estudo 21 díades mãe-bebê, das quais sete de mães solteiras e quatorze de mães casadas. Uma sessão de observação da interação livre entre mãe e bebê foi utilizada para a avaliação da responsividade materna. Foram examinadas 21 seqüências responsivas e três seqüências não-responsivas envolvendo o sorriso, as vocalizações e o choro do bebê. O Teste Mann-Whitney revelou diferenças significativas entre os dois grupos tanto nas seqüências responsivas, como nas não-responsivas, indicando que as mães solteiras foram menos responsivas do que as mães casadas, em especial, no que se refere à vocalização e ao choro do bebê. Esses resultados corroboram parte da literatura que indica que as mães solteiras podem sofrer maior estresse quando precisam suprir sozinhas as demandas do bebê, principalmente no seu primeiro ano de vida, o que pode ter implicações para a relação da díade.

The present study investigated the maternal responsiveness in the third month of infantïs life in single mothers' families and nuclear families. Twenty one mother-infant dyads participated in the study seven of which were single mothers and fourteen were married mothers. A free interaction session between mother and infant was observed for evaluation of maternal responsiveness. Twenty-one responsive sequences and three non-responsive sequences involving infantïs smile, vocalizations and cry were examined. Mann-Whitney test revealed significant differences between the two groups in the responsive and non-responsive sequences, indicating that single mothers were less responsive than the married mothers, especially regarding infantïs vocalization and cry. The results give support to part of the literature that indicates that single mothers can suffer larger stress when they need to supply alone the infantïs demands, mainly during his/her first year of life, which can have implications for the dyadic relationship.

Preditores do desenvolvimento social na infância: Potencial e limitações de um modelo conceitual / Predictors of social development in childhood: Potential and limitations of a conceptual model

O modelo conceitual proposto por G. R. Patterson e colegas destaca o impacto das práticas educativas parentais no desenvolvimento social infantil, e enfatiza a importância da investigação do temperamento infantil e da responsividade materna, para a compreensão das origens desse processo.No presente estudo, o potencial e as limitações desse modelo são discutidos, à luz das evidências retratadas pela literatura. A análise desse material indica o potencial do modelo conceitual, bem como a necessidade de refinamento, particularmente nos seguintes aspectos: a) estabelecimento das dimensões do temperamento e da responsividade relevantes para a compreensão do desenvolvimentos ocial; b) determinação do impacto do uso combinado de práticas coercitivas e não-coercitivas e da contingência destas práticas; c) análise do papel do contexto da relação pais-criança em que aspráticas se inserem. Para tanto se sugere a ampliação dos estudos atuais com a utilização de diversos tipos de delineamento que contribuirão para esclarecer qual a dinâmica de interação desses fatores,evitando-se a assunção simplista de relações lineares e diretas.

The conceptual model developed by G.R. Patterson and colleagues highlights the impact of childrearing practices on children's social development and emphasizes the importance of investigating child temperament and maternal responsiveness in order to understand the origins of thisprocess. In the present study, the potential and the limitations of this conceptual model are discusse dthrough the analysis of some literature findings. The analysis of this material suggests both the potential of the conceptual model and its particular need for refinement of the following aspects: a)finding out the temperament and responsiveness dimensions relevant to the comprehension of social development; b) defining the effects of the combined use of coercive and noncoercive practices and of contingency on the use of these practices; c) analyzing the context of parent-child relationship in which these practices occur. Therefore, this study suggests the use of other types of research designsin order to make clear the interaction of these factors, thus avoiding simplistic assumptions about linear and direct relations.

O impacto do temperamento infantil, da responsividade e das práticas educativas maternas nos problemas de externalização e na competência social da criança / The impact of infant temperament, responsiveness and maternal childrearing practices on children externalizing behavior problems and social competence

O estudo investigou o impacto do temperamento infantil, da responsividade materna e das práticas educativas maternas, nos problemas de externalização e na competência social de crianças. Participaram 23 díades mãe-criança de diferentes níveis socioeconômicos. No 3º mês de vida do bebê avaliou-se o temperamento da criança e a responsividade materna. No 30º mês de vida da criança foram investigadas as práticas educativas maternas, os problemas de externalização e a competência social das crianças. Análise de regressão linear múltipla revelou que somente as práticas educativas foram fatores significativos para explicar a variância nos problemas de externalização e na competência social. Discute-se a relevância das práticas parentais e as limitações da avaliação do temperamento e responsividade materna como preditores para a compreensão do desenvolvimento social.

The study aimed at investigating the impact of children temperament, maternal responsiveness and maternal childrearing practices on children externalizing behavior problems and social competence. The study involved 23 child-mother dyads from different socio-economical backgrounds. In the baby's third month after birth, child temperament and maternal responsiveness were evaluated. In the child's thirteenth month after birth, maternal childrearing practices, externalizing behavior problems and child social competence were investigated. Multiple regression analysis revealed that only maternal childrearing practices were significant to explain the variance in the externalizing behaviors and social competence. The work discusses the relevance of parental practices and the limitations of the evaluation of temperament and maternal responsiveness as predictors for the comprehension of social development.

Responsividade materna: aspectos biológicos e variações culturais / Maternal responsiveness: biological aspects and cultural variations

Este artigo tem como objetivo discutir criticamente alguns aspectos biológicos e variações culturais relativos ao conceito de responsividade materna. Está subdividido em duas partes. A primeira delas trata da responsividade e seus aspectos biológicos e variações culturais. A segunda apresenta duas grandes tendências de pesquisa sobre responsividade materna e variações culturais. As considerações finais sistematizam os argumentos críticos apresentados e destacam que as iniciativas de investigar este tema devem estar pautadas pelo reconhecimento de que a responsividade materna é uma das características das interações adulto-criança que tem origens e influências múltiplas. Nesse sentido, a sua compreensão deve estar incluída em um sistema amplo de referência que envolva, por exemplo, variáveis biológicas, contextuais, da história da díade e culturais.

The purpose of this article was to critically discuss some biological aspects and cultural variations in maternal responsiveness. It consists of two parts. The first discusses responsiveness and its biological aspects and cultural variations. The second part presents two major research tendencies in the investigations of cultural variations in maternal responsiveness. Our conclusion presents a brief of the critical arguments and highlights the need to recognize that maternal responsiveness is one of the adult-child interaction characteristics that has multiple origins and influences, from which any investigation in this theme must be based on. As a consequence, those initiatives should be included in a wide reference system that involves, for example, biological, contextual, dyads previous history, and cultural variables.